Аутоиммунный гепатит :: Определение содержания подкласса IgG4

Синонимы и связанные понятия

Immunoglobulin G4, IgG4

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

1. Подозрение на аутоиммунный панкреатит, IgG4-ассоциированный холангит;
2. Дифференциальный диагноз при желтухе неустановленной причины;
3. Обнаружение изменений в забрюшинной клетчатке по данным лучевых методов диагностики;
4. Изменение почек (гидронефроз) неясного происхождения;
5. Обнаружение объемного образования в поджелудочной железе, не являющегося опухолью;
6. Диагностика IgG4-ассоциированных заболеваний.

Подробное описание исследования

Иммуноглобулины (Ig) — белки, защитные антитела. Иммуноглобулины класса G имеют четыре подкласса: 1, 2, 3, 4. IgG4 вырабатываются плазматическими клетками, в норме их концентрация в сыворотке крови меньше, чем концентрация остальных. При некоторых заболеваниях указанные клетки в избытке накапливаются в органах и выделяют IgG4, развивается воспалительный процесс. Следствием воспаления становится изменение структуры тканей, возникают очаги рубцовых — фиброзных — изменений.

IgG4-ассоциированные патологии могут вызывать изолированное поражение одного органа или нескольких сразу.

К IgG4-ассоциированным заболеваниям относятся:

1. Аутоиммунный панкреатит;
2. Болезнь Микулича;
3. Тубулоинтерстециальный нефрит;
4. Ретроперитонеальный фиброз;
5. IgG4-ассоциированный холангит;
6. Многоочаговый фибросклероз и другие.

Аутоиммунный панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое сопровождается ее увеличением и накоплением в ткани плазматических клеток. В результате нарушается структура железы, орган постепенно перестает выполнять свои функции. Плазматические клетки активно вырабатывают иммуноглобулин IgG4, в результате чего его уровень в сыворотке крови становится выше нормальных значений.

Выделяют два типа аутоиммунного панкреатита. IgG4-ассоциированный аутоиммунный панкреатит относится к 1-му типу. Примерно 90% пациентов имеют высокий уровень данного иммуноглобулина. По сравнению с нормой эта цифра может возрастать десятикратно. При развитии болезни второго типа инфильтрация протоков железы плазматическими клетками не происходит, вместо них в тканях органа накапливаются нейтрофилы, поэтому повышения уровня IgG4 в крови не наблюдается.

Среди симптомов аутоиммунного панкреатита можно отметить следующие:

1. Боли в животе, спине;
2. Снижение веса;
3. Патологическая утомляемость.

Аутоиммунный панкреатит может сопровождаться воспалительными процессами в других органах: увеличением лимфатических узлов, поражением почек, образованием в поджелудочной железе так называемой «псевдоопухоли». Если в процесс аутоиммунного IgG-4-опосредованного воспаления вовлекается печень, это сопровождается поражением ее протоков. В результате наблюдается нарушение оттока желчи и нарушение функции органа. Данное заболевание названо IgG4-ассоциированный холангит.

Ретроперитонеальный фиброз — воспалительное заболевание забрюшинной клетчатки негнойного характера, протекающее в хронической форме. Болезнь поражает почки, мочеточники, другие органы, расположенные забрюшинно. В результате отмечается нарушение кровотока, оттока мочи, болевой синдром ввиду сдавления нервных сплетений.

При синдроме Микулича отмечается снижение выработка секрета слюнными и слезными железами по причине их отека, что приводит к сухости слизистой оболочки ротовой полости. Это заболевание встречается достаточно редко.

Определение содержания подкласса иммуноглобулинов IgG4 в сыворотке крови проводится с помощью метода ИФА — иммуноферментного анализа. Оценка концентрации иммуноглобулина IgG4 в сыворотке крови представляет собой одно из основных исследований для диагностики ряда иммунопосредованных заболеваний.

Источники

1. Chatterjee, S., Oppong, K., Scott, J. et al. Autoimmune pancreatitis — diagnosis, management and longterm follow-up. J Gastrointestin Liver Dis., 2014. — Vol. 23(2). — P. 179-85.
2. Xin, L., He, Y., Zhu, X. Diagnosis and treatment of autoimmune pancreatitis: experience with 100 patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int., 2014. — Vol. 13(6). — P. 642-8.
3. Zhang, R., Shi, X., Zeng, H. et al. Clinicopathological analysis of 12 patients with autoimmune pancreatitis. ExpTher Med., 2015. — Vol. 10(1). — P. 121-126.

Подготовка к исследованию

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24-х часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Для объективной оценки увеличения продукции подкласса IgG4 может быть рассчитан индекс IgG4/общий IgG, который в норме не превышает 10% и позволяет выявить случаи скрытой гиперпродукции IgG4.

Интерпретацию результатов проводит врач.

Повышение уровня IgG4:

1. Аутоиммунный панкреатит 1-го типа;
2. Синдром Микулича;
3. Ретроперитонеальный фиброз;
4. Сахарный диабет 1-го типа;
5. Ретроперитонеальный фиброз;
6. IgG4-ассоциированный холангит;
7. Холангиокарцинома.

Нормальный уровень IgG4 наблюдается в случае отсутствия IgG4-ассоциированных заболеваний. Редко возможно получение ложноотрицательного результата, что связано с недостаточным количеством антител: манифестация заболевания, прием некоторых препаратов.

Единица измерения

г/л

Референсные значения

0.1 — 1.35г/л.