Аутоиммунный гепатит :: Антитела к микросомам печени-почки (LKM-1) методом нРИФ на тройном субстрате

Нормальные иммуноглобулины (антитела, АТ, Ig) защищают человека от микроорганизмов и чужеродных веществ, однако при аутоиммунных заболеваниях, таких как аутоиммунный гепатит, организм вырабатывает аутоантитела — антитела, направленные против собственных клеток и их структур (аутоантигенов). Аутоантитела, в свою очередь, запускают каскад иммунных реакций, ведущих к развитию воспаления и разрушению тканей своего же организма.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это хроническое заболевание печени, причины развития которого изучены не до конца. Главной мишенью для аутоантител при данной патологии являются гепатоциты — клетки печени. Для болезни характерно наличие воспалительного процесса в печени, а также сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями, например системной красной волчанкой, тиреоидитом, сахарным диабетом, витилиго, и внепеченочными проявлениями. К последним относятся:

Боли в мышцах и суставах;
Повышение температуры тела;
Нарушение менструального цикла и снижение либидо;
Увеличение молочных желез у мужчин;
Увеличение лимфоузлов;
Так называемые сосудистые звездочки;
Воспалительное поражение перикарда, плевры и почек.

Дифференциальную диагностику аутоиммунного гепатита проводят с поражением печени вирусами гепатита С и В, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, болезнью Вильсона-Коновалова, гемохроматозом, осложнениями ВИЧ-инфекции и некоторыми другими заболеваниями.

Симптомы АИГ могут варьировать. Иногда они отсутствуют вплоть до развития цирроза печени. А в ряде случаев наблюдается прямо противоположная ситуация: поражение печени может протекать в молниеносной форме с выраженной симптоматикой. Неспецифические симптомы болезни чаще всего проявляются в виде:

Слабости и утомляемости;
Тяжести в правой верхней части живота;
Сонливости;
Отсутствия аппетита;
Снижения массы тела.

Реже у пациента могут выявляться сыпь, периодически возникающая желтуха.

Выделяют три типа аутоиммунного гепатита. Чаще всего встречается аутоиммунный гепатит 1-го типа (АИГ-1), который составляет около 90 % случаев. АИГ-1 может встречаться в любом возрасте и обычно дает хороший ответ на стандартное лечение. АИГ-2 и АИГ-3, как правило, протекают тяжелее, обычное лечение часто бывает малоэффективным. Внепеченочные иммунные синдромы при аутоиммунном гепатите 2-го типа можно встретить гораздо чаще, чем при АИГ-1.

Своевременная диагностика играет огромную роль для лечения и определения прогноза заболевания. Так, на момент обращения в медицинское учреждение треть взрослых и половина детей с аутоиммунным гепатитом уже имеют цирроз печени, который представляет собой конечную стадию болезни. Орган утрачивает свою функциональную активность, например снижается синтез различных фракций белков плазмы. Такие пациенты обычно нуждаются в трансплантации печени.

Антитела к микросомам печени

Для АИГ-2 характерны специфические антитела к микросомам (клеточным гранулам) печени и почек (анти-LKM-1). Они вырабатываются к цитохрому Р450, который в большом количестве содержится в гепатоцитах. Цитохром Р450 2D6 (CYP2D6) — это фермент, участвующий в реакциях, направленных на обезвреживание веществ, которые могут попадать в печень как из внутренней среды организма (эндогенно), так и экзогенно — извне (это могут быть лекарства или различные токсические вещества). Крайне редко антитела к LKM обнаруживаются при вирусном гепатите C и D, однако терапия интерфероном-альфа у серопозитивных по этим аутоантителам пациентов с гепатитом может спровоцировать самоограничивающееся аутоиммунное расстройство. Также выработка антител к LKM-1 может быть индуцирована определенными лекарственными средствами (фенитоином, фенобарбиталом, карбамазепином).

Анти-LKM-1 антитела у пациентов с АИГ2 обнаруживаются по разным оценкам от 4 до 20 % случаев. Данный тест в дополнении с другими исследованиями и характерной клинической картиной заболевания может с высокой вероятностью указывать на наличие у пациента аутоиммунного гепатита 2-го типа. Для анализа необходимо сдавать венозную кровь.

Источники

Рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита. Journal of Hepatology, 2015. — Vol. 63. — P. 971-1004.
Абрамова, А.А. Внутренние болезни: руководство к практ. занятиям по факультетской терапии / под ред. В.И. Подзолкова, 2010. — 640 с.
Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
Стрюк, Р.И., Маев, И.В. Внутренние болезни : учебник, 2008. — 496 с.
Северин, С.Е., Алейникова, Е.В., Осипов, С.А. и др. Биологическая химия. — М. : Медицинское информационное агентство, 2017. — 496 с.

Заказать анализ

Подготовка к исследованию

Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
В течение 24-х часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Полученные данные должны быть оценены врачом в совокупности с клинической картиной заболевания, результатами других исследований.

Положительный результат в дополнении с клинической картиной и другими исследованиями позволяет с высокой вероятностью определить АИГ2.

При гепатитах С и D, а также при приеме некоторых медикаментов, редко может наблюдаться положительный результат данного анализа.

Отрицательный результат снижает вероятность диагноза аутоиммунного гепатита 2-го типа, однако не позволяет его полностью исключить.

Оценка в динамике уровня анти-LKM1:

Снижение активности заболевания, достижение контроля над заболеванием — снижение или достижение отрицательного результата.

Единица измерения

у.е.

Референсные значения

< 40 у.е.