Множественная миелома :: Типирование М-градиента (белка Бенс-Джонса) (суточная моча)

Типирование М-градиента (белка Бенс-Джонса) в суточной моче играет важную роль в диагностике парапротеинемических гемобластозов. Они представляют собой большую группу заболеваний, при которых происходит секретирование аномального количества парапротеинов — патологических иммуноглобулинов. Эти болезни также называют иммуноглобулин-секретирующими лимфомами.

Иммуноглобулины (антитела) представляют собой белковые молекулы, содержащие по две легкие и тяжелые полипептидные цепи. Они служат для защиты организма от микроорганизмов и чужеродных веществ. Антитела циркулируют в сыворотке крови, но также могут проникать и в ткани. Их вырабатывают иммунные клетки, которые называются плазматическими (происходят из лимфоцитов).

Деление иммуноглобулин-секретирующих лимфом на отдельные заболевания обусловлено не только характером их течения и клинической картиной, но и иммунохимическими свойствами патологических иммуноглобулинов. Наибольшее значение и распространение среди парапротеинемических гемобластозов имеет множественная миелома (плазмоклеточная миелома, миеломная болезнь, ММ), которая связана с увеличением количества так называемых миеломных клеток и выработкой ими парапротеинов.

Миеломная болезнь составляет приблизительно 1 % среди всех злокачественных новообразований и до 10−15 % всех опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. Данный вид лимфом выявляется преимущественно среди пациентов старшей возрастной группы. Распространенность болезни у населения моложе 40 лет остается на достаточно низком уровне.

Причины появления ММ до конца неизвестны, однако считается, что решающая роль в развитии плазмоклеточной миеломы принадлежит хронической стимуляции иммунной системы после инфицирования вирусами, бактериями, а также после воздействия радиации и других вредных для организма человека факторов. Заболевание долгое время может не проявляться клинически: от нескольких месяцев до 2-3 лет и более пациента могут не беспокоить никакие симптомы.

Проявления плазмоклеточной миеломы разнообразны, очень часто заболевание начинает манифестировать неспецифическими симптомами, такими как слабость, тошнота, отеки, повышенное мочевыделение. Нередко клинически ММ характеризуется симптомами, которые обусловлены повреждениями костей. К ним относят:

Боли в костях;
Патологические переломы;
Сдавление спинного мозга из-за перелома позвонков;
Боли, спровоцированные повреждением нервных корешков спинного мозга.

Типирование М-градиента в суточной моче.

Под типированием М-градиента подразумевается определение наличия легких полипептидных цепей иммуноглобулинов в суточной моче. При наличии в моче большого количества парапротеина в результате электрофореза (метода, при котором под действием электрического поля происходит перемещение различных молекул), М-градиент мигрирует в виде полосы, хорошо отличимой от стандартной картины распределения белков.

Для исследования берется именно моча, потому что в 20 % случаев плазмоклеточной миеломы опухоль продуцирует легкие цепи иммуноглобулинов. Они имеют низкую молекулярную массу и быстро отфильтровываются почками, из-за этого могут не обнаруживаться в крови.

Источники

Множественная миелома. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2019. — 78 с.
Стрюк, Р.И., Маев, И.В. Внутренние болезни: учебник, 2008. — 496 с.
Андреева, Н.Е, Балакирева, Т.В. Парапротеинемические гемобластозы. Руководство по гематологии / под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд., 2003. — Т. 2.
Гайтон, А.К., Холл, Дж.Э. Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж.Э. Холл / под ред. В.И. Кобрина. — М. : Логосфера, 2008. — 1296 с.

Заказать анализ

Подготовка к исследованию

Сбор мочи осуществляется самостоятельно.

Рано утром, не собирая эту порцию мочи на анализ, опорожните мочевой пузырь. вымойте наружные половые органы теплой водой с мылом.
Затем, соблюдая привычный питьевой режим, в течение 24 часов собирайте всю мочу в чистый сосуд объемом не меньше 2 литров. Все это время храните емкость на нижней полке холодильника, не допуская замерзания биоматериала.
Последнюю порцию мочи постарайтесь собрать ровно в то же время, в которое начали накануне.
Зафиксируйте общий собранный объем. После этого отлейте 50-100 мл из общего сосуда в специальный контейнер. Не забудьте написать на нем общее суточное количество мочи!
По согласованию с лечащим врачом за сутки до сбора мочи исключите прием мочегонных препаратов, если вы их принимаете. Если вы принимали противовирусные препараты, сдавать анализ можно не ранее 2 недель после последнего приема.
Женщинам: не сдавайте мочу на анализ во время менструации. Собирать мочу следует в диапазоне времени от 5 дней после последнего дня менструации до 5 дней до нее.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

В норме М-градиент в моче не обнаруживается.

Если белок Бенс-Джонса обнаруживается, это может говорить о наличии:

Опухоли плазматических клеток;
Болезни Вальденстрёма;
Некоторых форм ретикулёзов и лимфаденозов;
Амилоидоза;
Болезни Фанкони и др.

При интерпретации необходимо учитывать клиническую картину, а также концентрацию данного белка.