Пигментный обмен :: Билирубин непрямой: билирубин общий, билирубин прямой (капиллярная кровь)

Синонимы и связанные понятия

Indirect (Unconjugated) Bilirubin

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

• Дифференциальная диагностика желтухи;
• Диагностика заболеваний печени;
• Диагностика заболеваний желчного пузыря;
• Дифференциальная диагностика анемии;
• Подозрение на синдром Жильбера и другие врожденных нарушения обмена билирубина.

Подробное описание исследования

Билирубин — пигмент крови желтого цвета. Он образуется в печени, костном мозге и селезенке.

В сыворотке крови билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой (свободный). Более токсичной является непрямая форма билирубина (образуется в селезенке), так как она способна проникать через мембраны клеток и разрушать их. Свободный, или непрямой, билирубин поступает в печень и связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в связанный (прямой). Далее связанный билирубин в составе желчи выделяется в желчные протоки, кишечник и выводится с его содержимым из организма.

Повышенное содержание билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов, слизистых и склер глаз в желтый цвет. Наряду с этим отмечаются такие симптомы как слабость, снижение аппетита, может беспокоить кожный зуд.

В зависимости от вида нарушений образования билирубина и причин его повышенного уровня можно выделить три типа желтух:

1. Гемолитическую;
2. Паренхиматозную;
3. Механическую.

Паренхиматозная, или печеночная, желтуха возникает при поражении клеток печени. Наблюдается при вирусном или алкогольном гепатитах, отравлениях токсичными для печени веществами, сепсисе и т.д.

Механическая, или подпеченочная, желтуха связана с нарушением оттока желчи из желчных протоков при наличии препятствия (например, камня или опухоли).

Гемолитическая, или надпеченочная, желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина из-за усиленного разрушения эритроцитов. Полученный при распаде пигмент не захватывается печенью и не обезвреживается, а находится в крови.

Дополнительные замечания

Материал для исследования

• Дети до 7 лет: венозная кровь/капиллярная кровь (по особым показаниям);
• Дети старше 7 лет и взрослые: венозная кровь.

Взятие капиллярной крови на исследования проводится только детям до 7 лет (по особым показаниям)!

Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 показания к взятию капиллярной крови возможны у новорожденных, у пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении пациента.

Источники

1. Лиознов, Д.А., Антонова, Т.В. и др. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме желтухи инфекционного генеза, 2014. — 33 с.
2. Клинические протоколы МЗ РК, 2016.
3. Клинические рекомендации и фармакологический справочник / под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. — 1184 с.

Подготовка к исследованию

• Кровь сдается в утренние часы (до 11 часов утра) натощак минимальный голодный перерыв — 8 часов.
• Воду можно пить в обычном режиме, накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
• За 1–2 часа до сдачи крови следует воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе (можно пить негазированную воду). Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.
• За 24 часа до исследования необходимо исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
• Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и т. д.
• Дети до 2-х лет — между приемами пищи, ближе ко второму (минимум 3 часа голода), рекомендовано попоить ребенка водой, после 2-х лет — голод 8 часов.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

При лечении НВПС, антибиотиками, противогрибковыми, мочегонными препаратами, а также при приеме КОК, барбитуратов и антидепрессантов определение прямого и непрямого билирубина в крови следует отложить до окончания терапии, так как такие препараты приводят к повышению концентрации пигментов в крови.

Интерпретация результата

Причины повышенных значений:

1. Аутоиммунный гемолиз;
2. Физиологическая желтуха новорожденных;
3. Анемии;
4. Цирроз печени;
5. Талассемия;
6. Онкологические заболевания печени;
7. Инфаркт легкого;
8. Синдром Криглера — Найяра;
9. Инфекционное или паразитарное поражение печени;
10. Синдром Жильбера — дефицит уридиндифосфатглюкуронидазы.

Единица измерения

мкмоль/л

Референсные значения

75% от общего билирубина для всех групп пациентов, кроме новорожденных.