Углеводный обмен :: Глюкоза

Срок выполнения: 1 день .

Синонимы и связанные понятия

Blood glucose, Fasting blood glucose, Fasting plasma glucose, FBG, FBS, Glucose, анализ глюкозы в крови натощак, глюкоза в крови

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к исследованию уровня глюкозы:

• профилактическое обследование, особенно если пациент входит в группу риска (избыточный вес, диабет в семейном анамнезе, возраст старше 45 лет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония);
• симптомы гипергликемии или гипогликемии у пациента (повышенной или сниженной концентрации глюкозы в крови);
• мониторинг состояния пациента с диабетом;
• слабость или потеря сознания — определить, не вызвано ли такое состояние низким уровнем глюкозы в крови;
• мониторинг показателей глюкозы при подтверждённом предиабете;
• обследование беременных женщин, чтобы исключить или подтвердить гестационный диабет.

Подробное описание исследования

Глюкоза, её роль в организме

Глюкоза (виноградный сахар) — простой углевод, универсальный источник энергии для человека. В организм глюкоза попадает с пищей, всасывается в кишечнике и с кровотоком разносится к тканям и органам.

Прежде всего, в глюкозе нуждается мозг. В отличие от всего организма, который может извлекать «топливо» не только из сахара, но и из жира, мозг работает исключительно на глюкозе.

Для усвоения глюкозы нужен инсулин — гормон поджелудочной железы. Он вырабатывается в ответ на повышение сахара в крови. Если баланс «глюкоза — инсулин» нарушается, то возникает избыток глюкозы — гипергликемия, или, наоборот, дефицит — гипогликемия.

Глюкоза и сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не производит достаточное количество инсулина, или выработка инсулина в норме, но клетки организма на него никак не реагируют. Это приводит к тому, что концентрация глюкозы в крови увеличивается.

Различают три основных вида диабета.

Диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет разрушает бета-клетки — клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Если 80% бета-клеток погибает, то концентрация инсулина снижается и развивается гипергликемия.

Факторы риска развития диабета 1-го типа:

• диабет 1-го типа у близких родственников;
• аутоиммунные заболевания поджелудочной железы и надпочечников: хроническая надпочечниковая недостаточность, хроническое воспаление щитовидной железы;
• вирусные инфекции: гепатит, краснуха, ветрянка, корь и другие;
• гормональные заболевания: синдром Иценко — Кушинга (избыточный синтез гормона стресса), базедова болезнь (избыток гормонов щитовидной железы), хронический стресс, при котором в кровь выбрасывается адреналин и другие вещества, которые разрушают бета-клетки поджелудочной железы.

Диабет 1-го типа обычно диагностируют у детей, подростков и молодых людей (до 30–35 лет). Пациентам с таким диагнозом нужно принимать инсулин каждый день, поэтому диабет I типа называют инсулинозависимым.

Диабет 2-го типа — эндокринное заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки организма на него не реагируют — становятся инсулинорезистентными.

Факторы риска развития диабета 2-го типа:

• предиабет — пограничное состояние, при котором уровень глюкозы в крови уже превышает нормальные значения, но недостаточно высок, чтобы подтвердить диабет;
• диабет 2-го типа у близких родственников;
• избыточный вес и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• избыточная калорийность рациона;
• курение.

Как правило, диабет 2-го типа диагностируют у людей старше 40 лет. Заболевание не инсулинозависимое (инсулина в организме достаточно) и лечится препаратами, которые повышают чувствительность клеток к инсулину.

Гестационный диабет — временное состояние, которое возникает у женщин при изменении гормонального фона и обмена веществ, чаще в третьем триместре беременности.

Факторы риска гестационного диабета:

• наследственная предрасположенность к сахарному диабету;
• глюкозурия — выведение глюкозы из организма с мочой;
• избыточный вес до беременности;
• избыточный набор веса во время беременности;
• гестационный диабет во время предыдущей беременности;
• макросомия — рождение крупного ребёнка.

При диабете 1-го типа симптомы развиваются достаточно быстро, сопровождаются болью в желудке, рвотой, тошнотой. В случае предиабета или диабета II типа симптомы не проявляют себя годами, поэтому важно периодически проверять уровень глюкозы в крови.

Осложнения сахарного диабета

Если уровень глюкозы в крови остаётся высоким долгое время, могут развиться осложнения диабета:

• гипогликемия — снижение уровня глюкозы ниже нормы (проявляется слабостью и головокружением, а в тяжёлых случаях — судорогами, потерей сознания);
• сердечно-сосудистые заболевания, в том числе атеросклероз (образование бляшек в сосудах), инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глазного яблока;
• диабетическая нефропатия — поражение структур почек, которое может привести к почечной недостаточности;
• диабетическая нейропатия — повреждение нервной системы;
• синдром диабетической стопы — повреждение нервов, нарушенный кровоток, плохое заживление ран и порезов;
• диабетический кетоацидоз — острый дефицит инсулина: организм вместо глюкозы начинает расщеплять жиры, в результате образуются токсичные кетоновые тела и поступают в кровь и мочу;
• гиперосмолярная диабетическая кома — крайняя степень нарушения метаболизма глюкозы на фоне критической гипергликемии (избытка глюкозы в крови);
• лактацидотическая кома — состояние, при котором в крови накапливается лактат (молочная кислота), кислотность крови резко повышается, а действие инсулина, наоборот, снижается.

Другие причины повышенного уровня глюкозы в крови

Повышенный уровень глюкозы в крови — гипергликемия.

Основные симптомы гипергликемии:

• повышенная утомляемость,
• головные боли,
• постоянное чувство жажды,
• частое мочеиспускание,
• потеря веса без видимых причин,
• ухудшение зрения,
• медленное заживление ран.

Возможные причины повышенного уровня глюкозы в крови, помимо сахарного диабета:

• физиологическая гипергликемия — высокая концентрация глюкозы в крови при стрессе или употреблении большого количества углеводной пищи;
• инфекционный процесс в организме;
• травма, оперативное вмешательство;
• эндокринные заболевания: тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников, которая производит много адреналина и норадреналина), акромегалия (избыточный синтез гормона роста), гигантизм (патологически высокий рост), синдром Иценко-Кушинга (избыточное производство кортизола — гормона стресса), синдром поликистозных яичников;
• заболевания поджелудочной железы, в том числе, острый и хронический панкреатит;
• инфаркт миокарда (сердечной мышцы);
• хронические заболевания почек и печени.

Причины дефицита глюкозы в крови

Дефицит глюкозы в крови — гипогликемия.

Симптомы гипогликемии:

• учащённое сердцебиение,
• потливость,
• головокружение,
• спутанность сознания,
• слабость в ногах,
• нервозность,
• озноб,
• постоянное ощущение голода,
• сонливость,
• покалывание губ,
• повышенная тревожность,
• дрожание конечностей.

Возможные причины дефицита глюкозы в крови:

• болезни печени: гепатит, цирроз;
• онкологические заболевания: рак печени, желудка, поджелудочной железы, фибросаркома — опухоль соединительной ткани, чаще развивается в мышцах и сухожилиях;
• реактивная гипогликемия: снижение уровня сахара через несколько часов после еды, характерна для пациентов, которые перенесли операции на желудке и верхних отделах тонкого кишечника;
• нарушение режима питания: голодание, анорексия, булимия;
• тяжёлые физические нагрузки;
• злоупотребление алкоголем;
• приём некоторых лекарств: препараты от аритмии, для лечения гипертонии, инсулин, аспирин, противотревожные препараты.

Диабет и COVID-19

Риск заражения COVID-19 у пациентов c сахарным диабетом не превышает средние показатели, однако вероятность развития осложнений намного больше:

• вирус SARS-CoV-2 может проникать в клетки поджелудочной железы, нарушать их работу и не давать нормально вырабатывать инсулин;при сахарном диабете и метаболическом синдроме (ожирение, гипертония, повышенное содержание в крови сахара и холестерина) выше риск тромбозов (в сосудах образуются сгустки крови) и тромбоэмболий (закупорки артерий тромбами);
• при диабете иммунитет ниже и организму труднее справиться с коронавирусной инфекцией.

Пациентам с подтверждённым сахарным диабетом и COVID-19, как правило, рекомендуют регулярно мониторить уровень глюкозы в крови и оставаться на связи с лечащим врачом.

Источники

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М., 2017. Вып. 8. С. 1–121.
2. Venugopal S., Mowery M., Jialal I. C Peptide // StatPearls, 2020.
3. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes / American Diabetes Association. 2020. Vol. 43. P. 14–31. doi:10.2337/dc20-S002

Подготовка к исследованию

Для исследования берут кровь из вены.

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа. Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение. Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели.

Также влияние оказывают мочегонные средства и другие лекарства.

Интерпретация результата

Отклонения результатов анализа от референсных значений не указывают достоверно на заболевание. Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить пациенту дополнительные анализы и исследования.

Факторы, влияющие на результат исследования

На уровень глюкозы в крови влияет приём некоторых лекарственных препаратов:

• кортикостероидные гормоны (их назначают для лечения аллергии, ревматоидного артрита, красной волчанки);
• статины (препараты, которые снижают уровень холестерина);
• некоторые противовирусные препараты;
• сиропы от кашля.

Кроме того, концентрация глюкозы в крови меняется в ответ на стресс и усталость. Хроническое злоупотребление алкоголем также повышает уровень глюкозы.

Единица измерения

ммоль/л

Референсные значения

Возраст	Референсные значения, ммоль/л
1 день	2,22–3,33
2 дня	2,78–4,44
3 дня — 17 лет	3,33–5,55
18–59 лет	4,11–6,1
60–89 лет	4,56–6,38
От 90 лет	4,16–6,72

Норма для беременных от 1 недели: 4,11–5,1.