Комплексная диагностика :: Коагулограмма (гемостазиограмма), расширенная

Срок выполнения: 1 день .

Синонимы и связанные понятия

Activated partial thromboplastin time (APTT), Antithrombin III, Coagulation test, Coagulogram of blood, Coagulopathy, D-dimer, Determination of thrombin time in diagnosis of dysfibrinogenemia or hypofibrinogenemia, Fibrin degradation fragment, Fibrinogen (FG, Factor I), Fragment D-dimer, Hemostasiogram, International normalized ratio, International normalized ratio (INR), Prothrombin, Prothrombin time (PT), Prothrombin time ratio, Сoagulogram, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антитромбин III, коагулограмма скрининг, маркер тромбообразования и фибринолизиса, международное нормализованное отношение (МНО), плазминоген, протромбиновое время (ПТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), система гемостаза, тромбиновое время, фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы, фибриноген, фрагмент расщепления фибрина

Приём биоматериала

• Анализ нужно сдать в первой половине дня.
  Проверьте сокращенный график на странице нужного отделения
• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания:

• серьёзная травма, которая сопровождается кровотечением;
• подготовка к операции;
• наследственные или приобретённые заболевания сердечно-сосудистой системы (аномалии развития сосудов, гемофилия, инсульт, инфаркт, варикозное расширение вен, ишемическая болезнь сердца, аритмия);
• заболевания печени;
• ДВС-синдром;
• планирование беременности;
• заболевания почек, печени, селезёнки, костного мозга;
• приём антикоагулянтов, гормональных препаратов;
• плановый медицинский осмотр.

Подробное описание исследования

Что такое гемостаз

Гемостаз — биологическая система, которая поддерживает кровь в жидком состоянии — так, чтобы она могла свободно циркулировать по сосудам. А при травме сосуда гемостаз отвечает за свёртывание крови и остановку кровотечения.

Основные компоненты гемостаза:

• свёртывающая система: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте повреждения сосуда;
• фибринолитическая система: помогает тромбу раствориться, освободить просвет сосуда и восстановить нормальный кровоток;
• противосвёртывающая система: отвечает за жидкое состояние крови.

Состояние, при котором баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами нарушается, называется коагулопатия.

Коагулопатия бывает двух видов:

• гипокоагуляция — снижение свёртываемости крови;
• гиперкоагуляция — формирование тромбов, которые перекрывают сосуды.

Какие показатели входят в расширенную гемостазиограмму (коагулограмму)

Антитромбин III

Антитромбин III — белок, который регулирует свёртывание крови и поддерживает баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами. Его избыток повышает риск кровотечений. Пониженный уровень антитромбина III, напротив, увеличивает вероятность избыточного тромбообразования.

Возможные причины дефицита антитромбина III:

• тромбоз глубоких вен;
• ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
• ДВС-синдром — образование в сосудах большого количества микротромбов, которые препятствуют нормальному кровообращению;
• патологии печени и сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные заболевания кишечника;
• наследственный дефицит антитромбина III;
• послеоперационный период;
• длительное введение гепарина;
• употребление больших доз оральных контрацептивов;
• III триместр беременности.

Причины повышения уровня антитромбина III:

• холестаз — нарушение синтеза, секреции и оттока желчи;
• острый вирусный гепатит;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• трансплантация почки;
• длительный приём непрямых антикоагулянтов;
• дефицит витамина К;
• менструация.

Также повышенный уровень антитромбина III может наблюдаться при гиперглобулинемии — высокой концентрации белков в сыворотке крови.

Гиперглобулинемия развивается на фоне воспалений при повреждении тканей, а также при некоторых онкологических заболеваниях (лимфома, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, плазмоцитома).

Фибриноген (фактор I)

Фибриноген — белок плазмы, который вырабатывается в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови. Под действием ферментов фибриноген превращается в фибрин — молекулу белка в форме нитей, который уплотняет тромб и удерживает его на месте до полного заживления сосуда.

Возможные причины повышения уровня фибриногена:

• ожоги и повреждения тканей;
• послеоперационный период;
• первые сутки после инсульта;
• инфаркт миокарда;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• патологии почек, печени;
• эклампсия — осложнение во время беременности и после родов, которое сопровождается судорогами и высоким артериальным давлением;
• гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• амилоидоз — нарушение белкового обмена;
• аутоиммунные заболевания.

Причины снижения уровня фибриногена:

• эклампсия;
• анемия;
• эмболия — частичная или полная закупорка сосудов;
• патологии печени;
• сепсис — инфекционное заражение крови;
• гемофилия — нарушение свёртываемости крови — А и В типов;
• хронический миелолейкоз — злокачественное заболевание крови;
• полицитемия — хроническое заболевание, при котором производится слишком много эритроцитов;
• недостаток витаминов С и В12.

Также пониженный уровень фибриногена встречается в случае посттрансфузионных реакций — осложнений после переливания крови.

Плазминоген

Плазминоген — белок, компонент фибринолитической системы. Под действием ферментов превращается в плазмин и участвует в разрушении тромба.

Причины повышения плазминогена:

• острые инфекции, травмы;
• инфаркт миокарда;
• хирургические вмешательства;
• беременность.

Возможные причины снижения активности плазминогена:

• заболевания печени;
• ДВС-синдром;
• длительный приём препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы.

D-димер

D-димер — белковый фрагмент, который образуется при растворении тромба. Считается одним из самых информативных маркеров тромбообразования.

Возможные причины повышения уровня D-димера:

• СOVID-19 и постковидный синдром;
• ДВС-синдром;
• тромбоз глубоких вен;
• ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• заболевания сердца, печени и почек;
• некоторые виды онкологических заболеваний.

Также уровень D-димера может быть повышен у людей старше 60 лет, курильщиков, пациентов с избыточной массой тела, а также у беременных, особенно в III триместре.

ПТВ (протромбиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), ПТИ (протромбиновый индекс)

ПТВ (протромбиновое время) — один из самых важных маркеров работы свёртывающей системы крови. Измеряется в секундах и показывает, как быстро формируется тромб.

Чем меньше ПТВ, тем выше свёртываемость крови и больше риск тромбообразования.

МНО (международное нормализованное отношение) — это отношение ПТВ пациента к стандартному ПТВ, умноженное на стандартный международный индекс.

Чем выше МНО, тем дольше образуется тромб.

МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты показателя ПТВ, и сейчас широко применяется для контроля лечения антикоагулянтами. В комплексе с другими исследованиями МНО помогает оценить риски кровотечений и тромбозов.

Возможные причины повышенного МНО:

• ДВС-синдром;
• патологии печени и желчевыводящих путей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• приём антикоагулянтов непрямого действия;
• дефицит витамина К;
• приём некоторых лекарственных препаратов, в том числе анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты.

Причины снижения МНО:

• тяжёлые травмы и ожоги;
• начальная стадия тромбоза глубоких вен;
• полицитемия — избыточная выработка эритроцитов костным мозгом;
• III триместр беременности.

ПТИ (протромбиновый индекс, протромбин по Квику) измеряется в процентах и показывает скорость свёртывания крови.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ — период, за который в крови образуется тромб при добавлении реагентов.

Возможные причины повышения АЧТВ:

• гемофилия типа А и В;
• лейкоз — злокачественное заболевание, при котором в костном мозге нарушается процесс кроветворения;
• патология печени и почек;
• мальабсорбция — состояние, когда в тонком кишечнике плохо усваиваются питательные вещества;
• приём антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают тромбы.

Причины снижения АЧТВ:

• онкологические заболевания,
• острая кровопотеря.

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает, за какой период времени образуется фибрин. Тест, как правило, проводят женщинам с патологиями беременности, а также при терапии антикоагулянтами.

Подготовка к исследованию

Для исследования берут кровь из вены.

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа. Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены.

О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение. Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания: период менструации, физиотерапевтические процедуры, массаж и инструментальные обследования. Результат будет достовернее, если проводить исследование спустя пять — семь дней после этих событий.

Женщинам не рекомендуется проводить исследования на гемостаз во время менструации.

Пациентам, которые проходят терапию антикоагулянтами и ведут мониторинг показателей, следует строго соблюдать режим приёма лекарственного препарата. Интервал времени между последним приёмом препарата и взятием крови должен быть постоянным.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результат исследования влияет употребление некоторых продуктов питания (прежде всего жирной пищи), алкоголя, никотина, ряда лекарственных препаратов. Перед исследованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Интерпретация результата

Результаты гемостазиограммы зависят от многих факторов, в том числе от наличия хронических заболеваний. Поэтому интерпретировать показатели может только врач, учитывая данные анамнеза пациента.