Метаболизм костной ткани :: Паратгормон

Срок выполнения: 1 день .

Синонимы и связанные понятия

Detection of parathyroid hormone in diagnosis of parathyroid related diseases, Parathormone, Parathyrin, Parathyroid hormone, PTH, Анализ крови на паратиреоидный гормон, паратгормон, паратирин, ПТГ

Приём биоматериала

• Анализ нужно сдать в первой половине дня.
  Проверьте сокращенный график на странице нужного отделения
• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к назначению:

• подозрение на гипер- или гипопаратиреоз;
• дифференциальная диагностика первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза;
• терапия нарушений фосфорно-кальциевого обмена;
• опухолевые образования паращитовидных желёз;
• остеопороз (снижение плотности кости);
• патологические переломы;
• хронические заболевания почек.

Подробное описание исследования

Паратгормон

Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) — гормон, который в основном синтезируется паращитовидными железами, прилегающими к задней поверхности щитовидной железы.

Основная задача паратгормона — регулировать уровень кальция и фосфора во внеклеточной жидкости. Если уровень кальция снижается, паращитовидные железы начинают вырабатывать паратгормон, который выполняет следующие функции:

• способствует выходу кальция из кости в кровь;
• уменьшает выведение кальция почками;
• стимулирует выработку витамина D, который улучшает всасывание кальция из кишечника;
• увеличивает выведение фосфатов почками.

Когда нормальный уровень кальция в крови достигнут, продукция паратгормона снижается.

Гиперпаратиреоз

Состояние, при котором повышен уровень паратгормона. В этом случае концентрация общего кальция в плазме крови повышается (гиперкальциемия), а фосфатов — снижается (гипофосфатемия).

При гиперпаратиреозе на стенках сосудов и в почках откладываются соли кальция, развивается почечная недостаточность. Костная ткань постепенно разрушается и замещается на соединительную, снижается прочность костей всего организма (генерализованный остеопороз), поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

Симптомы:

• слабость мышц,
• боли в мышцах и костях,
• запоры.

Синдром зачастую долго протекает под «маской» мочекаменной болезни, язвенной болезни желудка и некоторых других заболеваний.

Гиперпаратиреоз различают по формам:

• первичный — нарушение функции паратиреоидных желёз и избыточное выделение паратгормона, сопровождается повышенным содержанием кальция в крови;
• вторичный — повышение продукции паратгормона в ответ на длительную гипокальциемию вкупе с увеличением концентрации фосфора в крови;
• третичный — развивается в случае аденомы (доброкачественной опухоли) паращитовидной железы при длительном вторичном гиперпаратиреозе.

Также повышение паратгормона наблюдается при псевдогипопаратиреозе. Это редкое наследственное заболевание, при котором симптомы указывают на пониженный уровень паратгормона, хотя это не так.

Гипопаратиреоз

Состояние, при котором уровень паратгормона снижен вплоть до его полного отсутствия. При этом синдроме содержание кальция в крови снижается (гипокальциемия), а фосфора — повышается (гиперфосфатемия).

Симптомы:

• нарушение роста ногтей, волос, зубов, костей (раннее возникновение остеомаляции — размягчения костей из-за недостаточного насыщения кальцием и фосфором);
• вегетативные нарушения (например, тахикардия);
• повышение нервно-мышечной возбудимости;
• возможно появление острой симптоматики, например длительных мышечных сокращений (тонические судороги) или непроизвольного сокращения мышц гортани (ларингоспазм).

Чтобы оценить функции паращитовидных желёз и получить полноценное представление об обмене кальция и фосфора в организме, рекомендуется дополнительно исследовать концентрацию этих элементов в крови и моче.

Источники

1. Киселева Н. Г. Диагностика остеопороза в детском возрасте // Медицинский совет, 2020. С.186—193.
2. Лысенко И. М. Заболевания паращитовидных желез. Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз // Охрана материнства и детства, 2012. С. 60–67.
3. Leder B. Parathyroid hormone and parathyroid hormone-related protein analogs in osteoporosis therapy // Current osteoporosis reports, 2017. Vol. 15(2). P. 110–119. doi:10.1007/s11914-017-0353-4
4. Первичный гиперпаратиреоз : клинические рекомендации  / Министерство здравоохранения РФ. 2016.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Факторы, влияющие на результат

• Употребление молока перед исследованием.
• Молочно-щелочной синдром (болезнь Бернетта).
• Приём лекарственных препаратов, содержащих фосфор, мочегонных, некоторых психотропных, гормональных, противосудорожных, антигипертензивных препаратов, антибиотиков, противотуберкулёзных средств, а также средств для лечения язвы.
• Введение радиоизотопных препаратов за неделю до исследования.
• Беременность.
• Лактация.
• Время суток, когда сдают кровь на анализ: в норме уровень паратгормона достигает максимума к 14–16 часам и возвращается к основным значениям к 8 часам утра.

Интерпретация результата

Решение о диагнозе и лечении принимает врач. При получении результата анализа необходимо проконсультироваться с терапевтом или врачом узкой специализации.

Высокий уровень гормона наблюдается при гиперпаратиреозе. Возможные причины:

• гипокальциемия,
• эктопическая продукция паратгормона,
• МЭН-синдром,
• синдром Золлингера — Эллисона,
• гиперплазия (избыточное увеличение) паращитовидных желёз,
• аденома или рак паращитовидных желёз,
• псевдогипопаратиреоз,
• беременность и лактация,
• рахит.

Низкий уровень гормона или его отсутствие наблюдается при гипопаратиреозе. Возможные причины:

• гиперкальциемия,
• аутоиммунные заболеваниями с образованием аутоантител к рецепторам кальция,
• гемохроматоз,
• болезнь Вильсона — Коновалова,
• болезнь Грейвса (базедова болезнь),
• тяжёлый тиреотоксикоз,
• саркоидоз,
• дефицит магния.

Единица измерения

пг/мл

Референсные значения

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

• 12.12. ДПИД (дезоксипиридинолин) в моче
• 1.38. Кальций ионизированный (Ca++)
• 1.37. Кальций общий
• 2.26. Остеокальцин
• 1.44. Фосфор неорганический
• 1.100. Маркёр формирования костного матрикса P1NP
• 1.110. 25-OH витамин D суммарный (25-ОН витамин D2 и 25-ОН витамин D3, общий результат)