Клинические исследования :: Лейкоцитарная формула и ручная микроскопия мазка (капиллярная кровь)

Срок выполнения: 1 день .

Синонимы и связанные понятия

Differential White Blood Cell Count

Приём биоматериала

• Анализ нужно сдать в первой половине дня.
  Проверьте сокращенный график на странице нужного отделения
• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

• Плановый медицинский осмотр, обследование перед хирургическим вмешательством;
• Диагностика гематологических, инфекционных и воспалительных заболеваний;
• Оценка качества проводимой терапии и течения заболевания.

Подробное описание исследования

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов. При заболеваниях, патологических состояниях происходит ее неспецифичное изменение, что позволяет судить о переменах в организме.

Лейкоциты, или белые кровяные тельца

1. Основная функция — защита;
2. Костный мозг вырабатывает лейкоциты;
3. В норме в периферической крови определяется от 4,5 тысяч до 6,5 тысяч (меньше, чем эритроцитов);
4. Продолжительность жизни от нескольких суток до 120-ти дней;
5. Концентрация непостоянна и зависит от времени суток, приема пищи, физической активности;
6. Способны к проникновению через сосуды для поглощения чужеродных веществ.

Лейкоциты по строению подразделяются на зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты). Такие названия даны из-за наличия специфической зернистости в цитоплазме и присутствия определенной сегментации ядра.

Зернистые лейкоциты

Нейтрофилы:

1. Составляют около 50-75 % от числа всех лейкоцитов;
2. Продолжительность жизни в циркулирующей крови от 8-ми часов до 2-х суток;
3. Имеется отличительная особенность ядра: сегментированное;
4. Способны к выходу из кровеносного сосуда для поглощения чужеродных веществ, продуктов разрушения тканей (фагоцитоз);
5. Имеются биологически активные вещества, которые усиливают воспалительные процессы;
6. Нейтрофилы участвуют в обеспечении иммунитета, так как способны адсорбировать антитела и переносить их к месту воспаления;
7. Способствуют усилению процессов деления клеток (митотической активности), ускорению восстановления поврежденной ДНК, стимулируют кроветворение.

Базофилы:

1. Составляют всего 0-1 % от всех лейкоцитов;
2. В крови количество базофилов мало, однако в тканях содержатся тканевые базофилы (тучные клетки);
3. Все функции базофилов связаны с веществами, которые содержатся в них: гистамином, гепарином, гиалоурановой кислотой, простагландинами и др.;
4. Необходим при аллергических реакциях, когда биологически активные вещества поступают в кровь (в данном случае — гистамин (медиатор аллергической реакции немедленного типа), который воздействует на проницаемость сосудистой стенки и приводит к развитию клинической симптоматики (бронхиальной астмы, крапивницы и др.);
5. Резкое увеличение количества базофилов наблюдается при лейкозах — злокачественных заболеваниях, которые характеризуются нарушением процесса кроветворения, — стрессе и воспалительных процессах (незначительно).

Эозинофилы:

1. Составляют 1-5 % от числа всех лейкоцитов;
2. Продолжительность жизни в крови несколько часов, затем они попадают в ткани, где и разрушаются;
3. Способность к фагоцитозу;
4. В составе эозинофила имеется фермент гистаминаза, который способствует разрушению биологически активного вещества гистамина, это свойство объясняет расположение данных клеток в местах наибольшего скопления гистамина: слизистых и подслизистых оболочках, легких;
5. Обладают цитотоксическим эффектом в отношении гельминтов, их яиц и личинок: при контакте выделяются белки и ферменты (пероксидаза), которые приводят к гибели чужеродного организма.

Незернистые лейкоциты

Моноциты:

1. Составляют 2-10 % от всех лейкоцитов;
2. В кровеносной системе находятся около 70-ти часов, а затем перемещаются в ткани, где образуют тканевые макрофаги;
3. В месте воспалительного процесса моноциты фагоцитируют поврежденные ткани, микроорганизмы, погибшие лейкоциты, что приводит к очищению очага для дальнейшей регенерации.

Лимфоциты:

1. 20-40 % от всех лейкоцитов;
2. Продолжительность жизни — несколько месяцев;
3. Являются центральным звеном иммунной системы: синтезируют антитела, разрушают чужеродные клетки и собственные мутированные, обеспечивают иммунную память;
4. Подразделяются на Т-лимфоциты — формируют активированные лимфоциты, которые отвечают за клеточно-опосредованный иммунитет — и В-лимфоциты — формируют антитела и обеспечивают гуморальный иммунитет.

Подсчет лейкоцитарной формулы проводится как анализатором (который способен оценить несколько тысяч клеток), так и методом ручной микроскопии, при котором врач просматривает клетки самостоятельно. Это позволяет выявить молодые и патологические формы лейкоцитов, которые могут сигнализировать о гематологических, воспалительных, инфекционных заболеваниях.

Лейкоцитарная формула является одним из самых важных методов лабораторной диагностики практически всех заболеваний. Любые изменения в периферической крови сигнализируют о патологических/физиологических переменах в организме.

Дополнительные замечания

Материал для исследования

Капиллярная кровь.

Дети до 7-ми лет: венозная кровь/капиллярная кровь (по особым показаниям).

Дети старше 7-ми лет и взрослые: венозная кровь.

Взятие капиллярной крови для исследования проводится только детям до 7-ми лет (по особым показаниям)!

Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008, показания к взятию капиллярной крови возможны: у новорожденных, у пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении пациента.

Источники

1. Лавриненко, В.А., Бабина, А.В. Физиология крови для студентов КРИ, 2015. — 116 с.
2. Т-лимфоциты и В-лимфоциты иммунитета. Предварительная обработка Т- и В-лимфоцитов. МедУнивер, 2021.

Подготовка к исследованию

Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 показания к взятию капиллярной крови возможны у новорожденных, у пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении пациента.

Венозная и капиллярная кровь: в чём разница и какой анализ точнее

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Результат исследования не является диагнозом и требует интерпретации врача с учетом клинической картины, анамнеза, других лабораторных и инструментальных исследований.

Лейкоциты

Повышение значений:

• Физиологические причины (беременность, стресс, чрезмерные физические нагрузки, длительное воздействие холода или прямых солнечных лучей);
• Состояние после хирургического вмешательства;
• Присутствие воспалительного процесса в организме;
• Инфекции вирусного или бактериального генеза;
• Онкологические заболевания;
• Ожоги, интоксикации, травмы;
• Опухолевые заболевание кроветворной и лимфатической системы.

Понижение значений:

• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибактериальные препараты, цитостатические, НПВС, тиреостатики и др.) и воздействие ионизирующего излучения;
• Аутоиммунные заболевания;
• Анемии;
• Кахексия;
• Опухолевые заболевание кроветворной и лимфатической системы.

Нейтрофилы

«Сдвиг влево» (появление молодых нейтрофилов):

• Чрезмерное физическое перенапряжение;
• Острый лейкоз;
• Миелопролиферативные заболевания;
• Острые инфекционные процессы в организме;
• Ацидоз или кома;
• Метастазы при онкологических заболеваниях.

«Сдвиг вправо»:

• Мегалобластная анемия;
• Заболевание почек и/или печени;
• Состояние после переливания донорской крови.

Лимфоциты

Повышение значений:

• Инфекционные заболевания;
• Гематологические заболевания;
• Отравление некоторыми веществами (свинец, мышьяк и др.);
• Действие некоторых препаратов (вальпроевая кислота, леводопа, фенитоин и др.).

Понижение значений:

• Острые инфекционные или воспалительные заболевания;
• Апластическая анемия;
• Прием некоторых препаратов (цитостатики, глюкокортикоиды);
• Системная красная волчанка;
• Туберкулез;
• Иммунодефицитные состояния;
• 4-я стадия онкологических заболеваний.

Моноциты

Повышение значений:

• Гранулематозы;
• Системные заболевания соединительной ткани;
• Онкологические заболевания;
• Инфекции (туберкулез, эндокардит);
• Гематологические заболевания (лейкозы, лимфогранулематозы);
• Отравление фосфором или тетрахлорэтаном.

Понижение значений:

• Апластическая анемия;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (ГКС);
• Состояние после родов или хирургического вмешательства;
• Инфекции, вызванные стрептококком.

Эозинофилы

Повышение значений:

• Аллергическая реакция;
• Инвазии паразитарные, глистные;
• Инфекционные заболевания в остром периоде;
• Заболевания легких;
• Заболевание соединительной ткани воспалительного характера;
• Пролиферативные заболевания кроветворной системы;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (метотрексат, пенициллин, аминосалициловая кислота, имипрамид и другие).

Понижение значений:

• Гнойные инфекции;
• Шоковое состояние;
• Отравление некоторыми химическими соединениями и тяжелыми металлами;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (ниацин, ГКС, кортикотропин и другие).

Базофилы

Повышение значений:

• Истинная полицитемия;
• Ветрянка;
• Анемии;
• Хронический миелолейкоз;
• Гипотиреоз;
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит);
• Аллергия;
• Прием некоторых препаратов.

Понижение значений:

• Длительный прием глюкокортикостероидов;
• Гипертиреоз;
• Острая стадия инфекционного процесса.

Кроме того, возможно определение дополнительных субпопуляций клеток:

• Атипичные мононуклеары;
• Плазматические клетки;
• Палочкоядерные нейтрофилы;
• Юные миелоциты;
• Бласты.

Единица измерения

моль/л

Референсные значения

0,017-0,041 моль/л.

Аналитические показатели

Специфичность метода: от 79 % до 93 %; Чувствительность метода: от 96 % до 99 %.