Урогенитальный тракт :: Гинекологический мазок на флору

Срок выполнения: 2 дня .

Синонимы и связанные понятия

Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral), Gram's stain, исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к исследованию:

• регулярное профилактическое обследование;
• подозрение на бактериальный вагиноз (изменение характера выделений, боль внизу живота);
• плановое обследование при планировании беременности и перед протоколом ЭКО;
• диагностика причин бесплодия, привычного невынашивания беременности;
• дифференциальная диагностика заболеваний половой и мочевой систем;
• установка внутриматочной спирали;
• подготовка к хирургическому лечению органов малого таза;
• контроль эффективности лечения заболеваний урогенитального тракта;
• нарушение микрофлоры после приёма антибиотиков.

Подробное описание исследования

Микрофлора мочеполовых путей

В норме в мочеполовых путях женщины есть микрофлора, которая состоит из различных видов микроорганизмов.

Микрофлора мочеполовых путей защищает организм от болезнетворных бактерий, вирусов и грибков. Она выступает «фильтром», который останавливает чужеродные микроорганизмы и пропускает безвредные.

95% микрофлоры составляют лактобактерии (молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна). Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту и создают во влагалище кислую среду, в которой погибают болезнетворные микроорганизмы. Оставшиеся 5% — представители условно патогенной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы рода Candida. В небольшом количестве условно патогенная флора не наносит вреда. Но на фоне стресса, снижения иммунитета, приёма антибиотиков и изменения гормонального фона бактерии могут проявить свои патогенные свойства и спровоцировать заболевания.

Кроме представителей нормальной микрофлоры, в мочеполовых органах могут присутствовать и патогены: трихомонады, гонококки. Как правило, они передаются от инфицированного партнёра во время незащищённого полового контакта.

Нарушение баланса микрофлоры и инфекции мочеполовых путей

Нарушение баланса микрофлоры — дисбиоз, или дисбактериоз, — может произойти по разным причинам. Например, дисбиоз может стать следствием инфекции мочеполовых путей (ИМП). В этом случае патогены извне попадают в уретру, размножаются и подавляют нормальную микрофлору.

Если процесс не остановить, патогены поднимаются по уретре, поражают мочевой пузырь и почки. ИМП могут привести к нарушению репродуктивной функции и патологиям вынашивания беременности.

ИМП чаще диагностируют у женщин. Это связано с анатомическими особенностями мочевыводящих путей (уретра женщин короче и шире, чем у мужчин) и близостью анального отверстия, бактерии из которого легко проникают в половые органы.

Факторы риска дисбиоза и инфекций мочевыводящих путей:

• беременность,
• период менопаузы,
• применение антибиотиков,
• аномалии развития органов мочеполовой системы,
• нарушение оттока мочи (опухоли в мочевыделительной системе, мочекаменная болезнь),
• сахарный диабет,
• недержание кала и мочи у пожилых пациентов,
• стресс,
• снижение иммунитета.

Чтобы выявить дисбиоз мочеполовых органов, обнаружить возбудителей инфекционных заболеваний и назначить лечение, доктор направляет пациентку на гинекологический мазок на флору.

Что показывает гинекологический мазок на флору

Гинекологический мазок на флору — микроскопическое исследование слизистой оболочки мочеполовых путей женщины: влагалища, шейки матки, уретры.

Исследование позволяет выделить из биоматериала микроорганизмы, идентифицировать и определить их точное количество. Кроме того, анализируют и другие показатели, которые указывают на наличие воспалительного процесса.

Основные показатели гинекологического мазка на флору:

• Лактобактерии (палочковидные бактерии). Если палочковой флоры мало, можно предположить дисбиоз или бактериальный вагиноз.
• Грибы рода Candida. Активный рост грибов рода Candida указывает на кандидоз, или молочницу.
• Плоский эпителий. Эти клетки выстилают мочеполовые пути. Увеличение числа клеток плоского эпителия — один из признаков воспаления. Снижение — может указывать на атрофию слизистой оболочки мочеполовых путей или нарушение баланса половых гормонов (дефицит эстрогенов или избыток тестостерона).
• Ключевые клетки. Это клетки плоского эпителия, окружённые бактериями (как правило, гарднереллами). Ключевые клетки — признак бактериального вагиноза.
• Слизь. Увеличение количества слизи в гинекологическом мазке на флору может указывать на воспаление.
• Лейкоциты — ещё один индикатор воспалительной реакции.
• Трихомонада, гонококки — возбудители инфекций, передающихся половым путём (ИППП). В норме не должны присутствовать в мазке.

Показатели оцениваются отдельно для шейки матки, уретры и влагалища.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М., 2019.
2. Гинекология : национальное руководство. М., 2019.
3. Акушерство : национальное руководство. М., 2022.

Подготовка к исследованию

Не следует сдавать анализ во время менструации. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания.

• За 2 недели до исследования рекомендуется прекратить приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов.
• За 3 дня до исследования следует исключить внутривагинальную терапию (свечи, тампоны).
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется не использовать средства интимной гигиены.
• За 24 часа до исследования следует исключить половые контакты, спринцевание.
• За 2–3 часа до исследования следует воздержаться от мочеиспускания.
• В день исследования запрещается проводить туалет половых органов.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Трансвагинальное УЗИ или кольпоскопию лучше проводить за 2 дня до исследования или через 2 дня после него.

Как сдают анализ беременные женщины:

• на сроке до 21 недели, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт медсестра в лабораторном отделении;
• на сроке 22–30 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт врач-гинеколог в лабораторном отделении (может потребоваться предварительная запись, информацию необходимо уточнять заранее у администратора). Также возможно исследование принесённого в отделение биоматериала;
• с 31-й недели беременности и далее — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала;
• при угрозе прерывания беременности на любом сроке — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала.

Противопоказания и ограничения

Ограничения к взятию материала:

• менструация или любые иные кровянистые выделения. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания;
• возраст моложе 18 лет;
• девственность (вне зависимости от возраста);
• беременность с 31-й недели;
• угроза прерывания беременности на любом сроке.

Интерпретация результата

Результат одного исследования не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Возможные причины повышения лейкоцитов во влагалище (V):

• кандидозный вульвовагинит,
• смешанный вагинит,
• аэробный вагинит.

Возможные причины повышения лейкоцитов в цервикальном канале ©:

• цервицит.

Возможные причины повышения лейкоцитов в уретре (U):

• уретрит.

Возможные причины появления элементов грибов, мицелия, спор (независимо от локализации):

• вульвовагинальный кандидоз.

Возможные причины появления ключевых клеток (независимо от локализации):

• бактериальный вагиноз.

Возможные причины появления трихомонад (независимо от локализации):

• трихомонадная инфекция.

Возможные причины появления гонококков (независимо от локализации):

• гонорейный вагинит,
• кольпит,
• уретрит.

Возможные причины появления кокковой микрофлоры (независимо от локализации):

• кандидозный вульвовагинит,
• смешанный вагинит,
• аэробный вагинит.

Референсные значения

Показатель	Влагалище (V)	Шейка матки (C)	Уретра (U)
Элементы грибов	Не обнаружены
Эпителий плоский	Немного, умеренно	Немного	Немного
Лейкоциты: фолликулярная фаза	15—20	5—10	< 5
Лейкоциты: овуляторная фаза	< 25	< 20	< 5
Лейкоциты: лютеиновая фаза	< 30	< 25	< 5
Лейкоциты: беременность	< 30	< 25	< 5
Лейкоциты: менопауза	< 25	< 15	< 5
Количество микрофлоры	Умеренное	Скудное, умеренное	Скудное
Ключевые клетки	Не обнаружены
Микрофлора	Палочковая или смешанная
Neisseria gonorrhoeae (Гонококки)	Не обнаружена
Trichomonas vaginalis (Трихомонада)	Не обнаружена