Шейка матки и цервикальный канал :: Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала

Срок выполнения: 3 дня .

Синонимы и связанные понятия

Cervical cancer screening, цитологический скрининг шейки матки, цитология шейки матки

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Тула-Мед
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания к исследованию:

• регулярное профилактическое обследование;
• диагностика злокачественных новообразований шейки матки и цервикального канала;
• контроль эффективности терапии.

Подробное описание исследования

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — пятый по распространённости вид рака, на него приходится 5,2% от всех женских онкологических заболеваний.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно. Зачастую обнаружить заболевание на ранних стадиях можно только с помощью профилактических обследований.

Один из основных методов профилактики этого вида рака — цитологическое исследование клеток эпителия шейки матки и цервикального канала. Этот анализ позволяет выявить предраковые и раковые процессы.

Для цитологической диагностики берут соскоб содержимого с поверхности шейки матки, цервикального канала и зоны между ними (так называемая переходная зона). Полученный биоматериал распределяют на стекле и окрашивают специальным составом, а затем изучают под микроскопом. Во время исследования ищут атипические клетки — изменённые по форме, размерам, строению ядер. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением.

Согласно российским клиническим рекомендациям, женщинам от 21 года до 65 лет анализ следует сдавать раз в 3 года. Однако в реальности профилактику рака шейки матки стоит начинать в любом возрасте спустя 3 года после начала половой жизни.

Факторы, повышающие риск развития рака шейки матки:

• вирус папилломы человека (онкогенные серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
• частая смена половых партнёров;
• отказ от контрацептивов барьерного типа (презервативы);
• активная половая жизнь в раннем возрасте;
• половые инфекции;
• курение;
• нарушение функций иммунной системы.

Источники

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
2. Рак шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
3. Серов В. Н. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016.
4. Апгар Б. С., Броцман Г. Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия. Практическое руководство. М., 2014. Т. 384.
5. Роговская С. И., Липова Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция : руководство для практикующих врачей. 2014. С. 52–71.
6. Шабалова И. П., Касоян К. Т. Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки : цитологический атлас. 2016.
7. Darragh T. M., et al. The lower anogenital squamous terminology standardization project for HPV-associated lesions: background and consensus recommendations from the College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Path // Arch Pathol Lab Med, 2012. Vol. 136(10). P. 1266–1297.  doi:10.5858/arpa.LGT200570
8. Saslow D., et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer // CA Cancer J Clin, 2012. Vol. 62(3). P. 147–172.  doi:10.1097/LGT.0b013e31824ca9d5
9. Meggiolaro A., et al. Role of pap-test in cervical cancer prevention: a systematic review and meta-analysis // Clin Ter, 2016. Vol. 167(4). P. 124–139.  doi:10.7417/CT.2016.1942
10. Galgano M. T., et al. Using biomarkers as objective standards in the diagnosis of cervical biopsies // TAm J Surg Pathol, 2010. Vol. 34(8). P. 1077. doi:10.1097/PAS.0b013e3181e8b2c4

Подготовка к исследованию

Не следует сдавать анализ во время менструации. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания.

• За 2 недели до исследования рекомендуется прекратить приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов.
• За 3 дня до исследования следует исключить внутривагинальную терапию (свечи, тампоны).
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется не использовать средства интимной гигиены.
• За 24 часа до исследования следует исключить половые контакты, спринцевание.
• За 2–3 часа до исследования следует воздержаться от мочеиспускания.
• В день исследования запрещается проводить туалет половых органов.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Трансвагинальное УЗИ или кольпоскопию лучше проводить за 2 дня до исследования или через 2 дня после него.

Как сдают анализ беременные женщины:

• на сроке до 10 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт медсестра в лабораторном отделении;
• на сроке 11–30 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт врач-гинеколог в лабораторном отделении (может потребоваться предварительная запись, информацию необходимо уточнять заранее у администратора). Также возможно исследование принесённого в отделение биоматериала;
• с 31-й недели беременности и далее — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала;
• при угрозе прерывания беременности на любом сроке — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала.

Противопоказания и ограничения

Ограничения к взятию материала:

• менструация или любые иные кровянистые выделения. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания;
• возраст моложе 18 лет;
• девственность (вне зависимости от возраста);
• беременность с 31-й недели;
• угроза прерывания беременности на любом сроке.

Интерпретация результата

Интерпретация результатов цитологических методов исследования проводится согласно современной классификации Бетесда.

• NILМ (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — поражения и злокачественные процессы отсутствуют.
• LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — поражения плоского эпителия низкой степени. Группа охватывает изменения, характерные для вируса папилломы человека (ВПЧ) и лёгкой дисплазии (CIN I).
• HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — выраженные изменения клеток плоского эпителия, соответствующие высокой степени риска развития рака. Группа охватывает умеренную (CIN II), тяжёлую дисплазию (CIN III) и злокачественную опухоль карциному (CIS).
• ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — обнаружены атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения. Количественно или качественно их недостаточно для установления дисплазии шейки матки.
• ASC-Н (не исключается HSIL) — категория, занимающая среднее положение между ASC-US и HSIL.
• AGC (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) — атипичные железистые клетки: эндоцервикальные, эндометриальные или неопределённые.
• AIS (Adenocarcinoma In Situ) — эндоцервикальная аденокарцинома in situ (лат. «на месте»). Опухоль на ранней стадии, которая не выходит за пределы первичного очага.

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Факторы, влияющие на результаты исследований:

• возраст до 20 лет — возможен ложноположительный результат в связи с изменением эпителия на фоне временных гормональных нарушений (период полового созревания);
• нарушение правил подготовки — мазок на цитологию взят во время менструации, в мазке присутствуют сперматозоиды, мазок загрязнён спермицидным кремом, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ.

Референсные значения

NILМ — поражения и злокачественные процессы отсутствуют.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

8.14. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) (карцинома шейки матки, носоглотки, пищевода, уха и др. локализаций)

19.75. ВПЧ 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 типа, ДНК (Digene-test, ПЦР, без определения генотипа) соскоб, кол.

19.57. ВПЧ 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59 типа, ДНК (HPV, ПЦР, определение генотипа) соскоб, кол.